Riitta Rinne, neuroloog

MG-diagnoosi kinnitamine võib võtta aega. Haigus on harvaesinev, mistõttu raviarst ei pruugi tingimata kohe seda diagnoosi kahtlustada.

 

Tavapärane kliiniline uuring võib jääda normi piiresse ehk lihasväsimus jääb diagnoosimata. Lihasväsimuse määramiseks tuleb teha täiendavaid uuringuid. Lihaste tavapärasest kiiremat väsimist saab tuvastada koormustesti käigus.

Lihasväsimuse raskusastme ehk funktsioonihäire hindamiseks on välja töötatud mitmesuguseid üksteisele sarnanevaid teste. Lisaks MG-diagnoosimisel aluseks võtmisele võib neid teste kasutada ka MG ravitulemuste jälgimisel ja haiguse raskusastme hindamisel. Rahvusvaheliselt kasutatavat MG raskusastme hindamise testi (QMG-hinnang) kirjeldatakse lisas 2 (Vt peatüki lõpus. PDF-faili väljaprintimiseks leiadkodulehel alajaotusest Lihashaigused > Vormid printimiseks). Autor on võrreldes originaalversiooniga asendanud näolihaste väsimist hindava ülesande suu sulgemisega.

Tavalised laboriuuringud ja skaneeringud on sageli normi piirides. AChR-antikehade uuring vereproovist viib suurima tõenäosusega õige diagnoosini, kuid osade (u 10-15%) lihasnõrkuse sümptomitega patsientide verest AChR-antikehi ei leita.

Sellisel juhul on põhjendatud MuSK-antikehade määramine vereproovist, kuid ka pärast seda uuringut ei saa osa üsnagi tüüpiliste sümptomitega patsientidest täpset diagnoosi. Diagnostilised meetodid ja nende täpsus on võetud kokku tabelis 1.

Praktikas on lihasväsimust põhjustavate haiguste diagnoosimine ja ravi planeerimine keeruline ning seda tehakse kas ülikoolihaigla või keskhaiglate neuroloogiaosakondades.
 

Tabel 1
MG diagnoosi kinnitamine
(Allikas: Thanvi BR ja Lo TCN, Postgrad Med J 2009)

TEST	TÄHELEPANEKUD TESTIDEST
Tensilon-test	Lihtne sooritada Piirangud: valepositiivsed ja valenegatiivsed tulemused Mõnikord rasked kõrvalnähud (vererõhu langemine ja südamesümptomid)
Jääkoti test	Lihtne sooritada Kui ptoos on diagnoositud, paranevad oMG-s sümptomid u 80%-l Ei kasutata, puudulikult kirjeldatud ja standardiseeritud
AChR-antikehad	Vereproov Kui on positiivne, siis diagnostiline MG-le Antikehad on 80-85 protsendil MG-d põdevatel patsientidel ja 60-70 protsendil oMG-d põdevatel patsientidel. Antikehade hulk ei vasta sümptomite raskusastmele.
EMG-tetanisatsioon	Neurofüsioloogiline uuring U 75 protsendil leitakse MG-ga sobivad  muutused
EMG-Jitter	Neurofüsioloogiline uuring Keeruline uuring U 75 protsendil leitakse MG-ga sobivad  muutused
MuSK-antikehad	Vereproov Kui on positiivne, siis diagnostiline MG-le Eri materjalides on 0-50 protsendil AChR-antikehade näit negatiivne Tulemas diagnostiliste meetodite hulka.
Kompuuter- või magnetuuring	Rindkereuuring Harknäärme seisundi selgitamine
Aju magnetuuring	Välistamisdiagnostiline uuring sümptomite ajust tulenevate põhjuste välistamiseks

 

Lisa 2
MG raskusastme hindamine (QMG)
(Allikas: Jaretzki III A et al., Neurology 2000)

ÜLESANNE	0=normaalne	1=kergekujuline	2=keskmine	3=raskekujuline	Punktid
Topeltnägemine küljele vaadates	61 sek	11-60 sek	1-10 sek	Pidev
Ptoos üles vaadates	61 sek	11-60 sek	1-10 sek	Pidev
Näolihased, suu sulgemine	Normaalne	Õnnestub kerge takistuse korral	Õnnestub, kuid mitte takistuse korral	Puudulik
Neelamine, pool tassi vett	Normaalne	Vähene köhatamine	Köhatamine, vedelik satub ninaneelupiirkonda	Neelamine ei õnnestu
Hääle kahanemine 1-50, düsartria	>50	Düsartria 30-49	Düsartria 10-29	<10
Parema käe tõstmine istudes (90˚)	240 sek	90-239 sek	10-89 sek	<10
Vasaku käe tõstmine istudes (90˚)	240 sek	90-239 sek	10-89 sek	<10
Vitaalkapatsiteet, % referentsmäärast	>80%	65-79%	50-64%	<50%
Parema käe pigistusjõud, kgW	mees: > 45, naine: > 30	mees: 15-44, naine: 10-29	mees: 5-14, naine: 5-9	mees: <5, naine: <5
Vasaku käe pigistusjõud, kgW	mees: > 35, naine: > 25	mees: 15-34, naine: 10-24	mees: 5-14, naine: 5-9	mees: <5, naine: <5
Pea tõstmine lamades (45˚)	120 sek	30-119 sek	1-29 sek	0 sek
Parema jala tõstmine lamades (45˚)	100 sek	31-99 sek	1-30 sek	0 sek
Vasaku jala tõstmine lamades (45˚)	100 sek	31-99 sek	1-30 sek	0 sek

 

Punkte kokku:  _______  (maksimumpunktid 13 x 3 = 39 punkti)

Mestinoni võtmisest on kulunud enam kolm tundi (ravimi mõju minimaalne) või vähem kui kolm tundi (ravimi mõju maksimaalne)

 

NIMI________________________________________   KPV______________, kellaaeg __________